Jangan membuang air mandi bersamaan dengan mengeluarkan bayi

Do not throw out the bathwater along with the baby out

George A Bray

Artikel oleh Janssen et al ( 1 ) dalam edisi ini Journal memeriksa apakah indeks massa tubuh (BMI, dalam kg / m ² ) menambah risiko yang terkait dengan lingkar pinggang (WC). Para penulis membuat beberapa poin penting. Berdasarkan data dari Kesehatan Nasional dan Gizi Survey yang dilakukan antara tahun 1988 dan 1994, mereka menunjukkan bahwa BMI berkaitan dengan penyakit kardiovaskular (CVD) faktor risiko dalam bergradasi mode yaitu, dengan meningkatnya BMI, risiko CVD meningkat . Namun, kondisi lain, seperti diabetes, apnea tidur, kanker, dan osteoarthritis, tidak dimasukkan dalam risiko dievaluasi dalam analisis mereka, yang membatasi kesimpulan mereka secara keseluruhan tentang hubungan BMI dan WC dengan risiko CVD. Selain itu, mereka menunjukkan bahwa sebagian besar informasi tentang risiko CVD yang diperoleh dari BMI juga dapat diperoleh dari WC. Akhirnya, Janssen et al menunjukkan bahwa, ketika WC digunakan sebagai variabel kontinu, itu menyumbang risiko CVD yang lebih baik daripada itu ketika pendikotomian dengan menggunakan algoritma risiko yang diterbitkan oleh National Institutes of Health ( 2 ). Ini adalah temuan penting, dan mereka membawa saya untuk mengusulkan cara baru untuk mengklasifikasi WC ( Tabel 1 ⇓ ).

Namun, analisis oleh Janssen et al memiliki beberapa keterbatasan yang menyebabkan saya untuk hati-hati terhadap menggantikan BMI dengan WC, karena takut membuang bayi keluar dengan air mandi. Konsep BMI [berat badan (kg) / tinggi badan (m ² )] awalnya diusulkan oleh Quetelet ( 3 ) tahun 1835 atas dasar analisis tentang cara di mana tubuh tumbuh dalam 2 dan 3 dimensi. Penerimaan luas dari konsep ini, bagaimanapun, mengambil> 100 y ( 4 ). Pada awal abad ke-20, industri asuransi jiwa telah mengidentifikasi adipositas pusat sebagai faktor risiko kematian ( 5 ). Namun, tinggi dan berat badan tabel yang disediakan oleh industri itu, daripada ukuran adipositas pusat, banyak digunakan untuk membangun kelebihan berat badan, dan studi Framingham meja tersebut digunakan sebagai kriteria awal untuk kelebihan berat badan (berat badan relatif Metropolitan, seperti yang disebut). Dengan publikasi Diet dan Kesehatan laporan oleh Dewan Riset Nasional pada tahun 1989 ( 6 ) dan selanjutnya Dietary Guidelines , penggunaan BMI menjadi lebih luas diterima, sedangkan celana didefinisikan sebagai 18,5-24,9 untuk berat badan normal, 25-29,9 untuk kelebihan berat badan, dan ≥ 30 untuk obesitas, yang dibagi lagi menjadi kelas 1-3, dengan BMI 30-34,9 dari, 35-39,9, dan ≥ 40, masing-masing ( 4 ).

Janssen et al menyatakan, "Ada kemungkinan bahwa WC sendiri dapat digunakan sebagai indikator risiko kesehatan dan bahwa langkah-langkah dari BMI tidak akan diperlukan." Dalam penilaian saya, ini akan menjadi ide yang buruk. BMI terdiri dari berat dan tinggi badan. Untuk mengusulkan bahwa dokter tidak harus mendapatkan tindakan ini tidak bertanggung jawab, karena tinggi dan berat badan merupakan indikator penting dari status kesehatan dan mudah untuk personil klinis untuk mengukur. Janssen et al juga menyatakan bahwa "sebagian besar anggota populasi tidak dapat dengan mudah menghitung BMI mereka." Kesulitan ini mudah diperbaiki, karena ada kedua tabel dan nomogram yang BMI dapat ditentukan. Sebuah tabel yang memungkinkan setiap orang untuk menentukan nya BMI dengan mudah dengan menggunakan salah pound dan inci atau kilogram dan centimeter ditunjukkan pada Tabel 2 ⇓ . Mereka yang tertarik dapat diinstruksikan demikian: Cukup menemukan tinggi badan Anda dalam inci sepanjang sisi kiri atau dalam sentimeter sepanjang sisi kanan, dan kemudian pindah ke tengah sepanjang baris yang sama sampai Anda datang ke sel dengan berat paling dekat dengan Anda sendiri baik pon atau kilogram. BMI Anda diberikan atas dan di bawah sel ini, dalam deretan angka tebal di bagian atas dan bawah halaman.

The National Heart, Lung, dan Darah Institute jelas mengakui bahwa mendapatkan BMI hanya langkah pertama untuk dokter yang melakukan penilaian risiko ( 2 ). Sebuah penilaian adipositas pusat juga diperlukan. Beberapa kriteria yang tersedia untuk menilai adipositas pusat, tapi yang paling praktis adalah WC dan WC dibagi lingkar pinggul (juga disebut rasio pinggang-pinggul, atau WHR). WHR menjabat sebagai indeks kunci yang mengarah ke pengakuan pentingnya adipositas pusat sebagai faktor risiko utama untuk penyakit yang berhubungan dengan obesitas ( 7 ). Dalam studi yang membandingkan WC dan WHR sehubungan dengan validitas sebagai standar untuk pengukuran lemak sentral, WC sebaik atau lebih baik daripada WHR ( 8 ). Karena WC adalah ukuran tunggal, sedangkan WHR terdiri dari 2 langkah terpisah, WC telah digantikan WHR di estimasi adipositas pusat. Han et al ( 9 ) mengusulkan celana untuk risiko tinggi 102 cm untuk pria dan 88 cm untuk wanita. Ini celana telah banyak digunakan ( 2 ), tapi laporan oleh Janssen et al menunjukkan bahwa pendekatan baru diperlukan.

Usulan pada Tabel 1 ⇓ merupakan upaya untuk membuka dialog baru tentang masalah ini. Rata-rata (± SD) nilai WC diperoleh dengan menggunakan data dari National Center for Health Statistics (Tabel 1 ⇓ dalam artikel oleh Janssen et al) memberikan dasar untuk proposal ini. Meskipun data yang mungkin agak miring, 2 SD di sekitar rata-rata untuk WC ≈ 40 cm (80-120 cm pada pria dan 70-110 cm pada wanita) akan mencakup ≈ 95% dari populasi. Risiko yang sangat tinggi dan sangat rendah didefinisikan sebagai mereka atas atau di bawah persentil ke-5 atau ke-95, masing-masing. Kategori rendah dan tinggi yang lebih rendah dan lebih tinggi 2 SD, masing-masing. Keuntungan bagi dokter dan masyarakat sama-sama dari kriteria sederhana untuk kategori WC jelas. Kriteria ini mirip dengan dasar untuk memilih 25 kg / m ² sebagai batas atas normal untuk BMI dan 200 mg / dL sebagai awal dari kategori risiko tinggi kolesterol tinggi.

Adipositas pusat adalah kriteria utama dari sindrom metabolik ( 10 ). Termasuk kategori baru diusulkan dalam algoritma untuk mendefinisikan sindrom metabolik dapat meningkatkan kegunaan kriteria untuk mengevaluasi risiko obesitas sentral.

Singkatnya, tidak ada dalam artikel oleh Janssen et al dissuades saya dari membuat pengukuran BMI evaluasi pertama seperti yang diusulkan dalam algoritma dari National Heart, Lung, dan bukti laporan Darah Institute ( 2 ), namun, pada setiap BMI yang diberikan, penggunaan ukuran adipositas pusat dapat meningkatkan kriteria untuk menilai risiko. Untuk menilai risiko diabetes, apnea tidur, osteoarthritis, dan kanker, ada belum cukup bukti untuk membuang BMI mendukung WC sebagai langkah pertama dalam garis penilaian.

YANA SEPTIANI